Chi phí chạy thận có bảo hiểm còn bao nhiêu tiền? Miễn phí không?

Chi phí chạy thận luôn là điều người bệnh và cả người nhà thắc mắc khi được chỉ định can thiệp điều trị chạy thận nhân tạo. Trong bài viết này, bác sĩ CKII Hồ Tấn Thông, khoa Nội thận – Lọc máu, Trung tâm Tiết niệu – Thận học – Nam khoa, BVĐK Tâm Anh TPHCM sẽ tư vấn giải đáp thắc mắc về chi phí chạy thận có bảo hiểm.

Chạy thận có được hưởng bảo hiểm không?

Chạy thận được hưởng bảo hiểm, mức chi trả tối đa của Bảo hiểm y tế cho chạy thận nhân tạo khoảng 567.000 đồng/lần theo quy định tại Thông tư 22/2023/TT-BYT.

Cụ thể:

• Đối với Bảo hiểm Y tế (BHYT): người bệnh chạy thận được hưởng từ 80% – 100% mức chi trả từ bảo hiểm, tùy trường hợp cụ thể.
• Đối với Bảo hiểm tư nhân (Bảo hiểm nhân thọ, bảo hiểm sức khỏe,… – BHTN): người bệnh chạy thận có được hưởng bảo hiểm hay không còn tùy thuộc vào hợp đồng bảo hiểm đã mua trước đó, mức độ chi trả cũng tùy vào thỏa thuận trong hợp đồng. Cơ sở y tế chạy thận có chấp nhận thanh toán từ bảo hiểm tư nhân hay không.

Chi phí chạy thận có bảo hiểm còn bao nhiêu tiền?

Chi phí chạy thận có bảo hiểm còn khoảng 700.000 – 1.000.000 đồng/lần hoặc có thể cao hơn (tùy dịch vụ chạy thận mà khách hàng lựa chọn). Kể cả trường hợp Bảo hiểm Y tế chi trả 100%, người bệnh vẫn phải chi trả thêm từ 150.000 – 450.000 đồng/lần chạy thận hoặc cao hơn (tùy dịch vụ chạy thận).

Riêng đối với Bảo hiểm tư nhân, chi phí chạy thận có bảo hiểm có thể không mất phí, tùy theo các gói bảo hiểm và các thỏa thuận trong hợp đồng giữa người bệnh và đơn vị bảo hiểm, cũng như giữa đơn vị bảo hiểm và cơ sở y tế, các mức thanh toán có thể khác nhau, tùy vào trường hợp.

Chi phí chạy thận có bảo hiểm nêu trên được cập nhật vào tháng 11/2024, chỉ mang tính chất tham khảo. Tùy thuộc vào vật tư tiêu hao, phạm vi chi trả của bảo hiểm, các gói dịch vụ đi kèm,… chi phí chạy thận có bảo hiểm cũng sẽ thay đổi. Để biết chính xác mức chi phí mình phải chi trả khi chạy thận, người bệnh nên trao đổi với nhân viên y tế và bác sĩ điều trị để hiểu rõ hơn, tránh những chi phí phát sinh trong tương lai và có sự chuẩn bị tốt hơn về tài chính. (1)

Giá tiền cho một lần chạy thận không áp dụng bảo hiểm là bao nhiêu?

Giá tiền cho một lần chạy thận không áp dụng bảo hiểm là khoảng 700.000 – 1.300.000 đồng/lần hoặc cao hơn (tùy dịch vụ chạy thận). Mức chi phí này chỉ mang tính tham khảo, được cập nhật vào tháng 11/2024 và có thể thay đổi theo thời gian.

Hơn nữa, giá tiền cho một lần chạy thận không áp dụng bảo hiểm còn phụ thuộc nhiều vào phương pháp chạy thận cụ thể, cơ sở y tế người bệnh lựa chọn, thời gian thực hiện, chạy thận nhân tạo nội trú hay ngoại trú, chi phí điều trị chạy thận nội trú có thể lên đến 3.000.000 đồng/lần. Ngoài ra, ở một số cơ sở y tế, có thể có quy định thêm về mức phí phụ thu trong suốt quá trình điều trị.

Chạy thận nhân tạo có miễn phí không?

Chạy thận nhân tạo không miễn phí. Ngay cả trường hợp được Bảo hiểm y tế chi trả 100%, người bệnh vẫn phải đóng thêm 150.000 – 450.000 đồng/lần chạy hoặc cao hơn (tùy dịch vụ chạy thận), vì mức chi trả tối đa của Bảo hiểm y tế cho chạy thận nhân tạo khoảng 567.000 đồng/lần theo quy định tại Thông tư 22/2023/TT-BYT.

Trường hợp bảo hiểm tư nhân chi trả 100% chi phí chạy thận nhân tạo và được cơ sở y tế đồng thuận, khi này người bệnh không chi trả chi phí cho chạy thận nhân tạo. Tuy nhiên, các khoản chi phí chưa bao gồm trong hợp đồng, khoản phụ thu tại cơ sở y tế,… người bệnh có thể phải chi trả.

Như vậy, việc chạy thận nhân tạo có miễn phí hay không còn phụ thuộc vào phạm vi chi trả của bảo hiểm, đối tượng sử dụng và các quy định đi kèm (nếu có). Nhưng nhìn chung, chạy thận nhân tạo không có hoặc rất hiếm khi ghi nhận các trường hợp chạy thận miễn phí và chi phí chạy thận có bảo hiểm nhìn chung không quá cao, vẫn nằm trong khả năng tài chính của người bệnh.

Chi tiết về chính sách bảo hiểm y tế cho người chạy thận nhân tạo

Chính sách bảo hiểm y tế cho người chạy thận nhân tạo, theo quy định tại Thông tư số 22 ngày 17/11/2023 của Bộ Y tế chi tiết như sau: (2)

Phạm vi chi trả	Đối tượng	Tuyến điều trị	Mức chi trả tối đa	Người bệnh chi trả sau khi trừ bảo hiểm
80 – 100%	Tùy theo đối tượng tham gia, theo thực tế chi phí điều trị tùy thuộc mức độ bệnh của mỗi người.	Đúng tuyến	567.000 đồng/lần	150.000 – 450.000 đồng/lần (Chưa bao gồm các khoản phụ thu, nếu có)
40%	Trường hợp chạy thận nhân tạo khi đang điều trị nội trú trái tuyến (có xuất trình BHYT) tại tuyến Trung ương.	Trái tuyến	Tùy trường hợp cụ thể	Tùy trường hợp cụ thể

Các trường hợp nào BHYT từ chối chi trả khi chạy thận?

Các trường hợp BHYT từ chối chi trả khi chạy thận nhân tạo là các trường hợp không tham gia BHYT trước đó hoặc BHYT không còn giá trị sử dụng. Căn cứ khoản 4 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008, các trường hợp BHYT không còn giá trị sử dụng bao gồm:

•  Thẻ đã hết thời hạn sử dụng.
• Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá.
• Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.

Trong trường hợp người bệnh đang điều trị chạy thận nhân tạo nội trú mà BHYT hết hạn vẫn được BHYT chi trả chi phí chạy thận và điều trị nội trú theo quy định hiện hành, nhưng không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.

Căn cứ vào Thông tư 22/2023/TT-BYT, BHYT chấp nhận chi trả chi phí chạy thận nhân tạo cho các trường hợp sau đây:

• Người bệnh có tham gia BHYT.
• Thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh (KCB) có ký hợp đồng với cơ quan BHXH, được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt thực hiện dịch vụ kỹ thuật chạy thận nhân tạo.
• Có chỉ định của bác sĩ điều trị có đủ điều kiện pháp lý (chứng chỉ hành nghề, phạm vi hoạt động chuyên môn).
• Cơ sở khám chữa bệnh trang bị đầy đủ máy chạy thận, thuốc, vật tư y tế theo đúng quy định của pháp luật.

Yếu tố ảnh hưởng đến chi phí mỗi lần chạy thận nhân tạo

Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí mỗi lần chạy thận nhân tạo bao gồm:

• Phạm vi chi trả của bảo hiểm: tùy vào mỗi trường hợp cụ thể, bảo hiểm sẽ có các phạm vi chi trả khác nhau, nếu nằm ngoài phạm vi chi trả, người bệnh phải chịu các khoản chi phí này.
• Tuổi tác: chi phí chạy thận nhân tạo tăng theo tuổi.
• Tình trạng bệnh: người bệnh có tình trạng bệnh nặng hơn phải chịu chi phí chạy thận nhân tạo cao hơn.
• Số lần chạy thận: chi phí chạy thận nhân tạo tăng theo số lần chạy thận mỗi tháng.
• Thiếu máu: người bệnh bị thiếu máu phải chịu chi phí chạy thận nhân tạo cao hơn.
• Bệnh đi kèm: trường hợp có bệnh đi kèm phải chịu chi phí chạy thận nhân tạo cao hơn.
• Loại cơ sở y tế: cơ sở y tế là yếu tố ảnh hưởng đến chi phí chạy thận nhân tạo.
• Thời gian nằm viện: thời gian nằm viện chạy thận nhân tạo cũng ảnh hưởng đến chi phí, chạy thận nội trú có chi phí cao hơn, đối khi gấp đôi điều trị ngoại trú.

Chạy thận nhân tạo ở bệnh viện nào tốt và chi phí hợp lý?

Chạy thận nhân tạo ở BVĐK Tâm Anh TP.HCM tốt và chi phí hợp lý. Chi phí cho mỗi lần chạy thận nhân tạo tại Hệ thống BVĐK Tâm Anh TP.HCM hiện tại chỉ từ 500.000 đồng/lần (tùy dịch vụ và tổng trạng sức khỏe người bệnh). Với đội ngũ bác sĩ giỏi, giàu chuyên môn, kinh nghiệm, được đào tạo chuyên khoa, chuyên sâu, trình độ sau đại học, từ thạc sĩ, bác sĩ chuyên khoa I trở lên.

Cùng với đó là hệ thống máy lọc máu hiện đại, công nghệ chạy thận nhân tạo tiên tiến từ Đức, đảm bảo điều trị hiệu quả và quản lý tốt, giảm thiểu rủi ro, biến chứng trong quá trình chạy thận nhân tạo.

Như vậy, bài viết đã giúp giải đáp những thắc mắc của bạn về chi phí chạy thận có bảo hiểm, giá tiền tham khảo cho một lần điều trị và các chính sách thanh toán của BHYT cho thủ thuật chạy thận nhân tạo. Hy vọng bài viết đang mang đến cho bạn những thông tin hữu ích, cần thiết để dự trù kinh phí phù hợp khi can thiệp điều trị bằng chạy thận.